心房|流行病房颤，一颗藏在心中的“暗雷”

全球范围内，房颤的发病率在不断升高，我国目前约有1000万患者。把房颤称作“21世纪的流行病”之一，并不为过。
“房颤本就属于老年病， 65岁以上患病比例是5.9% ，到80岁以上达到10%-15%甚至更高。老龄化加剧让房颤人群扩增，此外，生活习惯不好、肥胖等因素会导致房颤发病年龄提前，当前三四十岁人群也有房颤患者。 ”上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任、上海交通大学心律失常诊治中心主任李毅刚教授说，房颤防控态势刻不容缓，公众对房颤的防治认识还比较有限。
“一高双低”致残致命风险大
“房颤发病情况有特点：患病率高，检出率、知晓率都较低。 ”李毅刚教授称，从国家卫健委到上海市卫健委，都高度重视这个“一高双底”态势，发文推进新工作。
为什么会“一高双底”？一大原因是1/3房颤患者没症状，真正就诊的不到50% 。
“房颤是一种快且不规律的心房运动，还会有心悸、眩晕、呼吸困难等症状。 ”李毅刚教授提醒，房颤尤其容易造成脑卒中。这得从房颤会引发血栓说起。当房颤发生时，心房会无节律快速跳动，收缩的时候是无效收缩，相当于血液在心房里做一些杂乱、不规律的运动，不能通过心房有效的收缩把心房血液挤压到心室，而且有淤滞，这样容易形成血栓。最容易形成血栓的部位就在左心耳，左心耳与左心房直接连接，继而和心室、大动脉相连，血栓脱落后随着血液就会流出去，这个血栓流到哪儿，就阻塞哪儿，血栓到脑部就形成脑卒中，到肾脏就产生肾栓塞。 “有房颤很可怕，有了血栓更可怕，相当于身体中有定时炸弹，随时爆炸。 ”李毅刚教授说。
作为上海市房颤中心联盟主席，李毅刚教授介绍，上海在房颤专病管理方面开展了很多新工作。作为国内首家区域性房颤中心联盟，上海市房颤中心联盟在2019年2月成立，在上海市卫健委、上海市医学会支持下，上海市已成立21家房颤中心，并与百家医院建立联系网， “我们建立一张网，从三级医院、二级医院到社区卫生服务中心，无论房颤患者在哪，都能获得识别诊断、同质治疗、上下转诊等，实现早诊早治。 ”
射频消融， 0-100岁的守护
射频消融又称导管消融是目前主要的房颤治疗手段。在新华医院，射频消融患者年龄跨度从刚出生的孩子到百岁老人，囊括了包括房颤在内的各种心律失常。
“这是我们的一大治疗特色，是对0-100岁的全生命周期的服务。 ”李毅刚教授分析，有些孩子出生不久就需要做介入手术，比如预激综合征伴有无休止心动过速，是“刻不容缓”的。但也有部分老年患者其实已心律失常（包括房颤）十几年，拖到高龄才手术， “尽管现在说信息交流很发达，但还是有患者不知道有治疗手段了，长期不敢出门，不敢上飞机，所以患教这块还是非常重要。 ”
李毅刚教授说，还有一个特殊患者群体就是孕妇，孕妇、家属都对射频消融要接触X线有顾虑，其实不用太过紧张，目前基于“无线精准”治疗理念可进行无射线的绿色电生理手术，治疗团队会在充分评估后进行消融标测，孕期的3个月到6-7个月是最好的治疗时段。 “当然最好的时间是孕前或分娩后做消融，但有时病情不允许拖延。 ”李毅刚教授再度强调房颤预防的重要性。
“一站式手术”防治同步完成
我们已知，房颤本身可以造成脑卒中和其他部位的栓塞，因此患者会需要很多抗凝药物的选择，但随之而来会面临出血的问题。左心耳封堵术应运而生。