高血压患者|高血压用药切勿“跟着感觉走”( 二 )

“普利”类药物主要原理是通过减少体液中收缩血管的物质来降低血压，而“沙坦”药物是针对血管紧张素受体的拮抗剂。它们除了降压之外，还有三个重要作用：一是预防冠心病；二是保护肾功能，减少糖尿病对肾脏的损伤；三是防止心衰病人的心脏进一步损伤。而冠心病、糖尿病、心衰，是高血压人群未来很可能会发生的问题。当然，这类药也不是完美的。怀孕、高钾、血管性水肿，以及双侧肾动脉狭窄的人就不适合。
“地平”类药物的作用是直接扩张血管，最大的优点是适用人群广泛，而且还研发出了很多缓释、控释的剂型，让药效更持久。即便偶尔忘吃了，血压的波动依然很小。不过，因为这类药有强效的扩张血管的作用，少部分患者吃完后会出现脸红、水肿、头疼和眩晕，一般过段时间会缓解，如果不能耐受的话，需要换药。
怎么吃药才算对
在门诊，医生会对那些血压高、有并发症的患者开出好几种降压药，患者难免担心：为什么要吃几种呢，副作用会不会更大？张育民解释，其实不会。之所以有些人需要几种不同降压药联合使用，是因为大量的研究证实，联合用药疗效相加副作用减少，对大多数高血压患者都更好。
世卫组织的指南提示，所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为＜140/90毫米汞柱；高血压且合并已知心血管疾病患者，以及高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为＜130毫米汞柱。当基线血压高于目标血压≥20/10毫米汞柱时，联合药物治疗可能特别有价值。
如果血压超过160/100毫米汞柱或者大于目标血压20/10毫米汞柱，用一种药物的常规剂量就把血压降下来达标的人群少。任何一种降压药，都有一定的副作用，如果剂量增倍，副作用也会增倍。如果联合用药，也就是几种降压药搭配着吃，副作用不仅不会累计，还会相互抵消。
另外，很多患者吃了一段时间的降压药后，发现自己的血压很平稳，就私自把药停了。短期内可能血压依然正常，于是就再也不吃药了。 “这不是高血压好了，而是药物的延迟作用。 ”张育民介绍，现在的高血压药物在人体内的代谢期比较长，私自停药的患者，可能短时间内血压确实没问题，但药物完全清除了，血压就会回到从前。所以，没有医生的指导，千万不要停药。
还有一些人觉得，医生开的药我都按时吃了，也没有感觉不舒服，就忽视了用药后的复查。张育民表示，除了按时规律吃药之外，还应该定期对治疗效果进行评估，对药物疗效和副作用以及高血压引起耙器官的损伤进行监测。世卫组织的指南对病情评估频率也提出了建议：在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标；血压得到控制的患者，每3～6个月进行一次随访。