高血压患者|高血压用药切勿“跟着感觉走”

长沙晚报全媒体采访人员彭放通讯员唐梦辉
近日，由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于《柳叶刀》杂志。同时，世卫组织发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》（以下简称“指南”），提出了协助各国改善高血压管理的一系列建议。
报告指出，在过去30年里，全球30～79岁高血压患者人数翻倍，从6.5亿人增加到12.8亿人，约80%的患者没有把血压控制到达标。
【高血压患者|高血压用药切勿“跟着感觉走”】“是药三分毒，我现在没感觉什么不适，暂时不想吃药”“我停药一周了，血压还是很正常，今后不用再吃了吧”……生活中，持这样观点的高血压患者不在少数。长沙市第三医院心血管病学学科主任张育民主任医师提醒，高血压用药切勿“跟着感觉走” ，她结合世卫组织的指南和患者的常见误区，对高血压患者如何科学用药进行讲解。
什么时候开始吃药
《指南》中明确建议，对确诊为高血压且收缩压≥140毫米汞柱，或舒张压≥90毫米汞柱的个体开始药物降压治疗；对患有心血管疾病且收缩压为130～139毫米汞柱的个体进行药物降压治疗；对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病，且收缩压为130～139毫米汞柱的个体进行药物降压治疗。指南还建议，不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗；如果血压水平过高（例如收缩压≥160毫米汞柱，或舒张压≥100毫米汞柱），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。
“指南之所以强调药物干预的重要性，是因为高血压的患病率高、危害性大，但很多人对高血压并不重视。 ”张育民指出，不少高血压患者对控制血压存在误区。有些患者认为“血压高不要紧，等出现了不适症状再吃药” 。实际上，没有症状不等于没有危害。
首先是损伤血管。长期升高的血压冲击血管壁，会给血管带来持续的物理损伤。具体来说，血管壁感受到血压持续增高后，会通过增生让自己变得更加粗壮。粗壮的血管看起来结实了，但也变得僵硬、不敏感，从而导致对血压的调节功能变得迟缓。同时，增生的血管不是向外长的，而是向管腔内生长，这就使得血管的管腔内径更小，血压也就越来越高。
通过对血管的损害，持续的高血压还会间接损伤靠血管供血的脏器。具体来说，长期高压冲击会加重血管壁上的炎症，久而久之，会大大增加在血管里形成斑块的概率，导致血管狭窄。狭窄发生在心脏的血管上，就会导致冠心病；发生在大脑的血管上，就会导致中风；发生在肾脏的血管上，导致肾功能减退；发生在眼睛的血管里，会导致视网膜出血、视力下降等。所以，一旦确诊高血压，无论有没有症状，都应该遵医嘱规范用药。
怎么选择降压药
对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织的指南建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗：一是噻嗪类药物（利尿剂）；二是血管紧张素转化酶抑制剂（“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（“沙坦”类）；三是长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（“地平”类）。
张育民介绍，利尿剂，顾名思义，就是让你多排尿。排尿就意味着排出体内的水和钠，血管里的水和钠减少，血压就降下来了。这类药最常用的是“氢氯噻嗪” ，又叫“双氢克尿噻” 。这种药最大的优点是价格十分亲民，而副作用主要是：可能会引起体位性低血压，就是猛一站起来时会头晕；有可能导致低钾，需要注意补充钾；还有很小的可能会引起高尿酸、高血糖，所以不适合尿酸、血糖已经不正常的人群。